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以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔填写）
| 身份证号码 |
贴 照 片 处 近期正面免冠半身 白色或淡蓝色背景 彩色照片 照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm |
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| 姓 | 名 | 性 别 | ||||||||||||||||||||||||
| 拼音姓 | 拼音名 | 民 族 | ||||||||||||||||||||||||
| 出生日期 | 出生地 | 政治面貌 | ||||||||||||||||||||||||
| 婚姻状况 | 结婚时间 |
结婚 登记地址 |
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| 户口所在地 |
所属 派出所 |
本申请表所填内容准确无误，所提交的照片、身份证明和申请材料真实有效，如有虚假将承担法律责任。本人的申请情况、联系地址或者电话如有变化，将及时告知公安机关出入境管理部门，否则责任自负。 申请人（监护人）签名： 年 月 日 |
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| 家庭现住址及邮政编码 | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
| 服务处所 | 职 务 | |||||||||||||||||||||||||
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服务 处所地址 |
联系电话 | |||||||||||||||||||||||||
| 前往地 | □香港 □澳门 | 申请种类 |
□首次申请 □补发 □换发 |
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| 申请事由 |
□夫妻团聚（□携行子女）携行子女人数 人 □子女照顾父母 □子女投靠父母 □父母投靠子女 □其他 |
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港 澳 关 系 人 |
与申请人关系 | 姓 名 |
贴 照 片 处 近期正面免冠半身 白色或淡蓝色背景 彩色照片 照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm |
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| 性 别 | 出生日期 | |||||||||||||||||||||||||
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港澳居民 身份证号码 |
港澳居民来往 内地通行证号码 |
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何时何地何 因在港澳定居 |
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港澳联络地 址及联系电话 |
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| 与申请人关系 | 姓 名 |
贴 照 片 处 近期正面免冠半身 白色或淡蓝色背景 彩色照片 照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm |
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| 性 别 | 出生日期 | |||||||||||||||||||||||||
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港澳居民 身份证号码 |
港澳居民来往 内地通行证号码 |
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何时何地何 因在港澳定居 |
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港澳联络地 址及联系电话 |
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家 庭 其 他 主 要 成 员 |
称谓 | 姓 名 | 身份证号码 | 服务处所 | 家庭住址 | |||||||||||||||||||||
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本 人 简 历 |
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